頭皮銀屑病的中醫辨證與調治

銀屑病又名「牛皮癬」，是一種常見且易復發的慢性炎症性皮膚病。其發病機制至今尚未完全明確，現代醫學認為與遺傳、免疫異常、感染、內分泌、情緒壓力、藥物及環境等多重因素相關。臨床上可分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型，其中以尋常型最為常見。

頭皮銀屑病可單獨出現於頭皮，也可能同時伴隨軀幹或四肢皮疹。皮疹邊界清晰，覆蓋厚鱗屑性紅斑，部分可融合成片，甚至遍佈整個頭皮。鱗屑表面因皮脂與灰塵混合而呈污黃或灰黃色，剝離後則為典型的銀白色。受影響部位的毛髮常因鱗屑堆積緊束呈「毛筆樣」，但一般不會折斷或脫落。

銀屑病與其他類似皮膚病的差異

在進行中醫辨證前，需先與其他常見頭皮疾病鑒別：

• 脂溢性皮炎： 損害邊界不清、浸潤輕、鱗屑薄而油膩，刮除後無點狀出血。常伴脫髮
• 扁平癬： 紫紅色多角形丘疹，表面有蠟樣光澤與網狀紋理（Wickham紋），鱗屑緊貼難刮。
• 慢性濕疹： 皮膚肥厚、苔蘚樣病變、色素沉著，鱗屑不呈銀白色，瘙癢劇烈。
• 頭癬： 鱗屑灰白糠狀，有斷髮與脫髮，真菌檢查多見陽性。

中醫辨證論治

中醫認為，本病多由血熱內蘊、氣血失和、陰血不足或瘀阻經絡所致，治療應根據病期及體質辨證施治。常見證型如下：

• 血熱證

表徵： 多見於進行期，皮疹鮮紅、鱗屑厚，多伴瘙癢明顯、心煩口乾、便秘溲赤

治法： 清熱解毒、涼血活血

處方： 涼血活血湯合犀角地黃湯加減

• 血燥證

表徵： 常見於靜止期或消退期，皮膚乾燥、脫屑細薄，口咽乾燥、女性月經量少

治法： 養血解毒、滋陰潤膚

處方： 當歸飲子合養血解毒湯加減

• 血瘀證

表徵： 病程長、反覆發作，皮損紫暗或色素沉著，鱗屑厚如蠣殼，關節可有不利

治法： 活血化瘀、養血潤燥

處方： 桃紅四物湯或活血散瘀湯加減

• 毒熱熾盛證

表徵： 常見於紅皮病型或泛發性膿皰型，全身皮膚潮紅腫脹、灼熱瘙癢、脫皮明顯，伴壯熱口乾

治法： 清熱瀉火、涼血解毒

處方： 犀角地黃湯合清瘟敗毒飲或解毒涼血湯加減

外治與輔助療法

除內服藥調理臟腑氣血外，外治法亦能加強療效。透過清潔、疏通及活血止癢，可改善頭皮微循環、促進皮膚代謝，並減少復發。

• 中藥外洗： 可選側柏葉、川芎、當歸、白鮮皮等煎湯洗髮，具清熱解毒、活血潤燥之效。
• 針灸療法： 常取百會、風池、曲池、血海、足三里等穴，以疏通經絡、調氣血。
• 刺絡放血或梅花針： 針對局部熱毒壅盛部位輕刺，以助清熱解毒、活血祛瘀。

臨床案例

一位年長女性，患銀屑病二十餘年，後腦與頸部出現紅斑灼熱、邊界清晰，求診時後腦和頸兩側出現紅色皮疹1個月，約呈8x12cm大小，不規則樣，邊界清晰，灼熱感明顯。經斷症後發現患者舌紅苔黃膩、脈弦數，屬毒熱熾盛夾瘀證。故治療時主要透過處方中藥改善毒熱熾盛夾瘀的體質，處方槐花、紫草、赤芍、生地黃、丹參、雞血藤、土茯苓、白鮮皮、大青葉、忍冬藤、甘草等藥材。經20劑內服中藥調理後，紅疹明顯改善，頭皮恢復光滑，瘙癢緩解。

頭皮銀屑病雖屬慢性易復發皮膚病，但若能透過中醫調理，並配合日常生活養護，仍可改善頭皮健康，控制症狀，降低復發風險。